新指南来袭！慢性恶心和呕吐到底怎么用药？
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一文掌握最新“慢性恶心和呕吐”指南资讯
撰文| 卓烨烨
恶心与呕吐，往往呈现为快速消散的短暂状态。一般情况下，身体会很快恢复如常。然而，值得注意的是，在少数患者群体中，若恶心、呕吐的症状持续超过4周，就会发展成慢性疾病，给患者的健康和生活带来严重的困扰。
近期，欧洲联合胃肠病学联合会（UEG）和欧洲神经胃肠病学和运动学会（ESNM）根据最新的循证依据，采用PICO流程特别制定《欧洲慢性恶心呕吐指南-UEG/ESNM临床管理共识》，为慢性恶心、呕吐相关的54个问题提供了临床建议[1]。
本文将对慢性恶心和呕吐综合征（Chronic nausea and vomiting , CNVS），以及与肠脑相互作用障碍有关恶心和呕吐症[主要分为周期性呕吐综合征（CVS）、大麻素剧吐综合征（CHS）和反刍综合征]的药物治疗方案进行总结和分析。
药物治疗推荐
表1 肠脑相互作用障碍相关疾病和CNVS临床药物治疗建议
1
CNVS
CNVS的药物治疗仅在相对较少的研究中进行探讨。一般使用的止吐药物包括组胺H1受体拮抗剂、毒蕈碱M1受体拮抗剂、多巴胺D2受体拮抗剂、血清素5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼）、神经激肽类NK1受体拮抗剂和大麻素（如屈大麻酚）。
据报道，三环类抗抑郁药物对未控制的功能性呕吐患者有益。部分新数据支持其他神经调节剂潜在的疗效，如加巴喷丁、非典型抗精神病药奥氮平和大麻素，但这些药物治疗CNVS的证据仍然很少。
2
CVS
CVS常规使用治疗量止吐药。最近的一项调查显示，这一阶段最常用的处方药是昂丹司琼，其他常用药物是曲坦类药物，如舒马曲坦（一种5羟色胺1B/1D受体激动剂）。在一项研究中证明，使用舒马曲坦可以中止83%的CVS发作。此外，NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦似乎也是一种有效的治疗方法（第一天80-125 mg，第二天和第三天40-80 mg）。在缓解期，治疗的重点是防止进一步发作。
预防CVS的一线治疗药物是三环类抗抑郁药（TCAs）。阿米替林是目前成人CVS预防首选的TCA，处方采用逐步增加的方法，从低初始剂量（例如夜间10mg）开始，逐渐增加（在某些情况下增加到每天100mg）。
3
CHS
关于CHS急性期一些报告显示，局部使用辣椒素可以减少总用药量，而其他研究并未发现这种关联。昂丹司琼虽然是急诊科使用一线止吐药，但对CHS治疗无效。应避免使用阿片类镇痛药，因为它们会导致肠功能障碍和呕吐，从而加重症状。
4
反刍综合征
巴氯芬已被建议作为反刍综合征的治疗药物，因为它增加食管压力并降低食管下括约肌的短暂松弛。一项开放标签研究发现，巴氯芬可以减少68%的反刍发作次数。同时研究中发现，一些服用巴氯芬的患者出现了明显的副作用，包括嗜睡、头晕和肢端感觉异常，但这些副作用在所有病例中都在2天内消退。
▎上文我们已经了解了肠脑相互作用障碍相关疾病和CNVS临床药物治疗建议，那相关一线和二线药物又该如何抉择？
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参考文献：
[1]Malagelada C, Keller J, Sifrim D, et al. European Guideline on Chronic Nausea and Vomiting-A UEG and ESNM Consensus for Clinical Management. United European Gastroenter-ol J. 2025. doi: 10.1002/ueg2.12711. Online ahead of print.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：小叶
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